PSA(Prostatespecificantigen)即前列腺特异性抗原,是筛查前列腺癌的优秀特异性指标。但也仅仅是筛查,不意味着PSA升高就一定是前列腺癌,因此,不要看到psa升高就惊慌失措的认为自己得得了前列腺癌,它并不是癌所特有的,下面我们来看看它的真面目:PSA是前列腺特异性抗原(Prostatespecificantigen)的英文缩写,它对前列腺癌的诊断很有意义。PSA是由前列腺上皮细胞分泌的一种糖蛋白,其功能是帮助精液液化,是精液的正常成分。正常情况下,PSA被直接分泌到前列腺导管系统内,不直接进入血液,因而血液中PSA浓度较低(tPSA<4ng/ml)。当前列腺出现癌变时前列腺导管系统被前列腺癌破坏,致使PSA直接进入血液内,血清中PSA就会升高(tPSA>4ng/ml)。举个形象的例子:把前列腺比作一个完整的鸡蛋,把鸡蛋放在一个倒满水的大碗里,如果蛋壳完整,那么水里不会有蛋液;如果蛋壳被癌细胞破坏,那么蛋液就会漏到水里;所以检测PSA就像检测水里的蛋液一样,可以反应前列腺的导管系统完整情况,来提示前列腺癌的风险。一般认为,血清PSA小于4.0ng/ml为正常,PSA大于10ng/ml则患前腺癌的危险性增加。所有导致前列腺导管系统破坏的病变或因素都可能引起血清PSA的升高。因此,PSA升高并不一定是前列腺发生了癌变。PSA检查的假阳性率高达30%。换句话说,PSA升高的男性中有约1/3的人根本不存在前列腺癌。前列腺炎症、前列腺增生、急性尿潴留、导尿、前列腺按摩等均可使PSA增高。例如,前列腺炎患者PSA可显著升高数十倍,直肠指诊后血清PSA可增高约1倍,膀胱镜检查后可增高约4倍,前列腺穿刺活检或经尿道前列腺电切后可增高数10倍,射精也可使PSA增高。当上述因素的影响消除后,PSA可逐渐趋于正常。但这类PSA升高,大多是总PSA(tPSA)与游离PSA(fPSA)同比例升高,fPSA与tPSA的比值是>0.16,但前列腺癌的PSA升高,多表现为tPSA升高,而fPSA轻度升高,甚至降低,f/tPSA<0.16。①比值异常:在血清中以游离态存在的PSA称为游离PSA(fPSA),血清总PSA即tPSA。若tPSA≥10ng/ml,则一定需要进一步检查(前列腺磁共振检查并靶向穿刺活检)。tPSA水平在4~10ng/ml时称为PSA灰区,难以单纯根据tPSA水平来区分前列腺增生和前列腺癌,这时fPSA/tPSA的比值有助于在良性前列腺增生病人中将可疑的早期前列癌筛检出来。一般情况下,若f/t<0.16,需要建议患者完善前列腺磁共振检查并进一步靶向穿刺活检。②PSA密度(PSAD):PSA密度指血清tPSA的浓度与前列腺体积的比值,前列腺的体积可用B超法测定。PSA密度≤0.15时存在恶性病变的可能性较低,但>0.15时,患前列腺癌的危险性增高。③PSA速率:PSA速率是血清PSA每年升高的程度,主要针对血清PSA值低于4ng/ml的患者,若PSA每年增长大于0.75ng/ml,则患前列腺癌的危险性增加,即使血PSA<4ng/ml,同样需要进一步检查并穿刺活检。前列腺穿刺活检术,顾名思义即通过穿刺的方式将可疑前列腺癌患者的前列腺组织取出,进行病理化验。前列腺穿刺活检术从最初的盲穿,到B超引导下穿刺,再到目前最精准的基于多参数磁共振的靶向穿刺,其诊断准确性不断提高,已成为诊断前列腺癌的金标准。(1)直肠指检发现结节,任何PSA值。(2)PSA>10ng/ml,任何f/tPSA和PSAD值。(3)PSA4~10ng/ml,f/tPSA异常或PSAD值异常。(4)PSA4~10ng/ml,f/tPSA和PSAD值正常,B超发现前列腺低回声结节或/和MRI发现异常信号。注:PSA4~10ng/ml,如f/tPSA、PSAD值、影象学正常,应严密随访。1.漏诊:前列腺穿刺毕竟是取出有限的条带状组织,有一定的遗漏前列腺癌病灶的风险。笔者认为除了技术上无法避免的问题以外,主要还是看操作者的经验与知识储备!穿刺医生必须有专业的影像学基础,能从前列腺mpMRI图像上明确识别可疑的病灶,在B超引导下能找到与mpMRI图像上对应的可疑病灶!2.出血:不管是经直肠还是经会阴途径前列腺穿刺,势必会在前列腺上留下十余个穿刺创伤。根据笔者大量的穿刺经验,避免穿刺出血的关键在于穿刺医生的速度,穿刺前必须胸有成竹,对可疑病灶的部位必须了然于心,这样才能在短时间内又快又准的完成操作(目前笔者仅需要3-5分钟就能完成15-18针的穿刺),只要迅速完成穿刺,碘伏纱布压迫止血,就能避免难以控制的出血。3.感染:避免感染的重点在于完善的术前准备,包括术前预防性使用抗生素,清洁肠道,完善消毒,还有就是穿刺速度要快,减少创面的暴露时间。笔者目前的研究方向之一就是前列腺癌的诊断与治疗,目前经手的前列腺穿刺活检术,均无明显发症,经术后大病理验证均无漏诊,误诊的情况!
开篇有益男性勃起功能障碍的治疗,不要惧怕,要有心态平和性、耐心性、序惯性,不可“一蹴而就”就能够痊愈!!!提高性功能的饮食10要素1、适当多吃:番茄炒鸡蛋(滋补前列腺-精囊,鸡蛋肝脏补充维生素B12)、炒山药百合(补肾填精、促进-增加精液量分泌、宁心安神,山药有滋补肾阴肾精-养胃阴补肺)、坚果(核桃花生,补充卵磷脂类、维生素、稀有元素)、红枣粥与猕猴桃-青菜-大白菜(补充维生素叶酸最佳食品)、南瓜粥(维生素)。桃子的滋阴养血。红枣养血,花生俗称“长寿果”-营养最齐全。2、多吃:每天5-8个“水煮的鹌鹑蛋”,或者每天1-2个“水煮的鸽子蛋”,可以有助于提高“性欲”!!!3、每2周吃一只“烤乳鸽”,或者“一只乳鸽+15粒枸杞子”清炖。古语:一鸽“胜九鸡”!!!!益气养血,有助于改善“中途软”,提高“勃起硬度和持续时间”。4、贝壳类的海鲜:每周吃一次的5个生蚝或者花蛤、红螺、海参等,富含“锌、硒”,它是促进“性功能”的必需微量元素。5、冬季的羊肉炖白菜(绝配):羊肉的温补驱寒,炖白菜的清热利湿、补充多种维生素。6、补充维生素B12:门诊检查的维生素B12低于350的,就建议多吃“肝尖、草鸡蛋、草鸡肉、牛肉、新鲜牛奶、鱼肉、猪肉及动物内脏与肾”等富含维生素B12的食物,非常重要!!!叶酸低于8,多吃青菜补充“活性叶酸”即可以,不建议服用“化学合成的叶酸片”(不能提高进入体内的活性叶酸)7、凉拌的黄秋葵、山药、枸杞头嫩叶等等补肾填精。8、虚劳--勃起不坚与中途疲软的最重要原因:建议绝对不要熬夜(23点之前入睡--凌晨5:30,睡眠休息的恢复体力的最佳时间段)、过度脑力体力劳动的体力虚劳、放松心情、不要看相关的不良“性知识”等。9、尽量不要吃“含有雌激素喂养的家禽、牲畜的食物”、转基因食物、塑料包装的食物、不要吃“地沟油”炒的饭菜。10、禁忌吃喝:雪碧、可乐等碳酸饮料,会导致“代谢性疾病”(可以导致阳痿),诸如:糖尿病、高血压等等。男性勃起功能障碍ED的表现性欲低下或亢进、阴茎不能勃起、勃起速度缓慢、勃起硬度不坚挺(低于水平线一下,手助的插入或不能插入)、中途软(影响插入或者中途软的不射退出)、射精无力、射精量少、性快感和性高潮低下、不育等。关于“男性勃起功能障碍?ED”的相关检查、治疗选择及其临床价值我国男性勃起功能障碍(阳痿、ED)的总发病率为26%,中老年人群ED发病率40%以上,约占泌尿外科和男科门诊的15-21%,不包括难言之隐的未诊治患者。【特殊类型】中途疲软的特殊类型--戴安全套“中途软”影响“性生活质量”,13.8%戴套的中途软,15.7%戴套过程中的中途软。中医认为与“肾精亏虚-气血不足”密切相关,需要“补气养血滋阴”。ED的危害:精神影响损害、身心痛苦、夫妻融洽及家庭和睦幸福感的危害。一、勃起功能障碍的患者,一定进行相关的检查吗?回答是“不一定”,门诊约占65%患者会直接“经验性用药”一段时间,都有确切的良好疗效,部分会“反复发作”,原因是多方面的,绝大多数患者与“过度虚劳和熬夜、不规律作息生活以及心理因素、境遇性环境”等密切相关,主要是调整好“作息时间和心理状态”,治疗有效和预防复发具有非常重要意义和社会价值。西药选择:PDE5i抑制剂。分短效和长效两大类①短效的西地那非:4-6小时的维持勃起,按需求的临时提前40分钟-1小时服用的西地那非(进口的伟哥、国产的金哥),6-8小时之后就慢慢代谢出去而没有效果,仅仅起到增加“勃起硬度和持续勃起时间”,不可以过量服用,有“持续勃起不痿软”的异常勃起风险。②长效的他达拉非:有20mg、5mg一粒的两种剂量。20mg剂型主要用于“周末型2天的性生活质量提高”。国际推荐“5mg一粒”剂型,有增加勃起硬度和持续勃起时间,同时有“修复阴茎海绵体血管内皮细胞功能”和治疗“早泄”的重要作用。一般建议“序惯性减量”服用【OBD疗法】,不可“一蹴而就”短期服用的影响疗效与病情反复。长效PDE5抑制剂的服用维持疗效可达72小时,一般连续小剂量5mg服用的,3天以后的血药浓度,达到“平台期”,单次增加服用剂量的疗效不大。【方法】:第1个月每晚服用5mg一粒,勃起功能和性生活非常满意的持续超过一个月,第2个月就间隔1晚上的每次服用5mg一粒,疗效很好的就第3个月间隔2晚上服用1粒,第4个月间隔3晚上吃1粒,直至每周一次5mg的2个月就可以尝试停药观察。。。。。。序贯性延迟服药间隔天数。如果有勃起硬度和性生活满意度差的反复,当月服用方法不变,直至疗效稳定,再进入下一个月的间隔服用方法。建议:按时休息的恢复良好体力、阳光下的适度地活动(禁忌过度锻炼)和社会心理调整!!越是惧怕,越影响治疗效果。③补肾中药:建议“医生指导下选择用药”,不可自行盲目用药而伤身!!!肾虚,也叫“肾亏”,有“肾阳虚、肾阴虚、肾精亏虚、肾气不足”之分。大多数与先天不足、精神因素、房事过劳过多、工作虚劳过度、体弱多病、年老体衰等密切相关。肾精亏虚的共性:腰膝酸软、疲劳乏力、面貌衰老、失眠健忘、注意力不集中、性功能减退或亢进、性情不稳定等。肾阳虚:手脚凉的身体虚寒怕冷、大便一坨黏腻不成形,多属于“阳虚”---基础用药“右归胶囊、金匮肾气丸”。肾阴虚:燥热心烦、怕热、大便秘结便秘等,多属于“阴虚火旺”---基础用药“左归丸、大补阴丸、六味地黄丸”。复杂肾虚:小便频数、阳虚、阴虚、精亏、肾气不足、气血不足、心脾两虚、脾肾阳虚、肝经湿热、下焦湿热、血瘀气滞、肝郁脾虚、肺气不足或下陷等复合体质,一定要辨证用药,不可“乱补伤身”。一般“枸杞子”补养肾精,“菟丝子”补养肾气。临床多选择“肾阳肾阴双补”+疏肝解郁理气、活血化瘀、健脾安神等综合治疗。作者常用:强肾中药、鹿血精/鹿角胶、血府逐瘀汤、柴胡舒肝散、开郁兴阳汤、归脾丸等,五子衍宗胶囊多用于“尿频尿急尿滴沥、腰酸乏力、虚寒怕冷、阳痿遗精与早泄、不育症、膀胱过度活动症”等。??脾肾阳虚夹湿?????????舌边尖红黄腻苔脾肾阳虚夹湿热焦虑?????舌淡白、少苔的阳虚血虚气滞??????????????脾肾阳虚夹湿热(厚腻白苔黄腻)????????????脾肾阳虚的寒湿(地图剥脱苔)二、阴茎勃起功能的相关性检查有哪些选择及其顺序①性激素六项:首选。作者经验推荐:睾酮、泌乳素+维生素B12、叶酸、性激素结核球蛋白、同型半胱氨酸有价值的参考值:睾酮T>3.5,维生素B12>350,叶酸>8,泌乳素20,建议“脑垂体的磁共振”平扫+增强,是否存在“脑垂体微腺瘤”,溴隐亭的一个月服用为一疗程一检查,序惯性减量服用,一般6-12月以上治疗,脑垂体微腺瘤会“消失”。染色体异常:克氏综合征患者的性激素六项检查,常常有3高1低、睾丸很小的不发育、两性畸形体质等特点,需要检查“常染色体”,会有47XXY或者47XYY,往往会“生精功能或无精子”的不育现象。②RigiScan检查(阴茎硬度测量仪):国际公认的金标准RigiScan是目前国际上公认的男性勃起功能障碍(阳痿)诊断的金标准,包括AVSS、NPTR两种,特别是NPTR(夜间阴茎胀大硬度检测),可以除外“环境、心理因素对检查准确性的影响”。价值:视频刺激--神经反射通路,勃起硬度--动脉充血--静脉回流的情况。AVSS(视听刺激勃起检测AudiovisualSexualStimulation)属于男科门诊的即时检查手段之一,具有“简单、快捷、方便、直观”等优点。它是通过观看4个共45分钟的“性爱刺激录像”,使受测试者的视觉听觉“身临其境”感受刺激,对“大脑的性刺激”,反射性引起“阴茎勃起硬度和勃起持续时间”的一种检测。可以初步判断是否存在“勃起功能障碍”,属于阳痿的筛选性检查手段。但会因为“心理适应性、紧张、焦虑、恐惧、白天、检测环境不适应、既往过多观看“A片”经验的性刺激强度减弱”等影响检查效果。阳性,说明受试者的勃起功能存在“应激性反应”,可以确诊患者有“正常性欲和勃起反应”,根据“阴茎勃起硬度、勃起持续状态的时间”判断“阳痿的程度”,再选择相关的治疗药物及其治疗时间周期。阴性:就是对“性爱录像”没有反应,但并不代表检查者一定是“阳痿”,只有再对受检查者后续检查(NPTR、阴茎血流、造影等)才能确诊是否存在勃起功能障碍。一般会要求患者住院,进行“夜间睡眠状态下”的夜间阴茎胀大硬度检测(NPTR),会根据检查的结果,进行1-5晚上的NPTR检查(包括第2天以后的晚间服用“西地那非/他达拉非”的诊疗疗效评价)。NPTR(夜间阴茎胀大硬度检测):金标准正常男性的阴茎勃起功能与完整系统性的神经、血管、阴茎海绵体结构完整性等密切有关。一般会夜间勃起4-8次,每次勃起持续1小时,这就是RigiScan的NPTR能够检测的生理学原理。当某一个环节出现“器质性损害”的问题,夜间阴茎勃起就会受到影响,NPTR的检测结果异常,就提示“器质性阳痿ED”。所以NPTR是夜间睡眠状态下进行检测侧,可以排除“心理因素”干扰,是鉴别“心理性”还是“器质性”阳痿。要求NPTR检测者至少有夜间睡眠6小时以上(最好8小时)、避免饮酒和睡眠药物等干扰。缺点就是睡眠质量会影响检测结果(睡眠浅、易醒等)NPTR的正常检测结果:正常中国人的夜间连续睡眠8小时的有效阴茎勃起3次以上,每次持续勃起10分钟以上、勃起硬度>60%者。③阴茎彩超多普勒超声检查(CDDU):血管器质性病变的筛查手段通过彩超检测“阴茎血流速度”及其“阻力指数”,良好评价“阴茎血管功能”,具有操作简单、可信度高、可重复检查、侵袭性小、可发现血管钙化和纤维肿物结节等优点。另外,ICI,阴茎海绵体内注射“血管活性”药物(ICI)的彩超检测阴茎血流,是鉴别血管性与非血管性ED----“动脉性与静脉性”勃起功能障碍的较好鉴别方法。缺点是:严重心理因素和环境因素等影响,会出现“假阴性”结果,并且属于“有痛、有创伤的检查”,一般非必要时,尽量不要选择!!!!阴茎内血管功能的参数:海绵体动脉直径、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)和阻力指数(RI)注射血管活性药物后的阴茎海绵体内动脉直径>0.7mm或增粗>75%以上,PSV>30cm/s,EDV0.8PSV5cm,RI不育不孕(男女同期调治)、血精病、不射精症、阴茎异常勃起、慢性前列腺炎”、“女性尿道综合征、压力性尿失禁、月经不调、女性更年期综合症”等。学术任职:中华中医药学会男科分会常委,中华中医药学会生殖分会委员,江苏省中西医结合学会男科分会常委,江苏省妇幼保健协会男性生殖分会常委,江苏省研究型医院学会男科分会常委+生殖医学分会委员,江苏省中医药学会男科分会委员,苏州市中西医结合学会泌尿外科分会常委;中国医师协会中西医结合男科医师分会委员,江苏省泌尿外科学会男科学组委员,江苏省男科学会男性生殖学组副组长和显微手术学组委员,苏州市男科学会委员等。专家门诊时间【十梓街院区】周一【上午,中医药联合门诊,门诊一楼的中药房,少弱畸精子症的不育及难治性的阳痿与早泄-前列腺炎等中医专病门诊】周二【全天,泌尿外科(男科门诊),门诊三楼、诊号紧张】周四【上午,泌尿外科门诊,门诊三楼,诊号充足】周六【上午,泌尿外科(男科门诊),门诊三楼、诊号紧张】阴茎勃起功能的RigiScan检查的解读门诊:周二的泌尿外科(男科门诊)须知属于目前公认的常规化精准化检查(强烈推荐)RigiScan检查:阴茎头部、根部的勃起硬度、勃起周径(粗度)、勃起持续时间的精准化检查1、视频刺激性阴茎勃起实验(AVSS):a、门诊的常规筛选性阴茎勃起功能检测,数据化分析。b、苏州大学附属第一医院门诊患者,需要提前预约门诊:“十梓街院区的泌尿外科(男科门诊),周二、周六”,泌尿外科门诊c、预约检查时间:“每周二全天、周四上午”的十梓街院区,三楼泌尿外科门诊的8号诊室。d、检查结果的解读:裴昌松主任的泌尿外科(男科门诊)专家门诊----周二全天周四上午,泌尿外科门诊----周四上午2、夜间阴茎勃起功能检测(NPTR):需要住院检测,连续检测三个夜晚的“睡眠状态的阴茎勃起功能”,准确度非常高,基本排除“心理因素的影响”,必要时再加服用“PDE5i抑制剂”(伟哥)的夜间阴茎勃起功能检测。婚姻原因、伤残鉴定、法院判断依据的NPTR。需要门诊登记和预约床位。
1.配合治疗:症状发作期间,服从医生治疗方案,坚持、耐心地配合治疗,一般2周为1疗程,治疗周期为2-4疗程(1-2月),绝大多数患者的症状会有一定的缓解或痊愈。重点在于如何预防!!!绝对没有服药1-2周,就可以很快治愈的。2.多饮水:每日饮水量1500-2000ml。少量多次的饮水,增加排尿量,冲刷尿道炎性分泌物。3.忌食辛辣刺激性食物:白酒、红酒、黄酒、啤酒等酒精饮料,辣椒、大蒜、洋葱、火锅、花椒等刺激性食品。4.规律性生活:鼓励“有序的性生活”!!每周1-2次的有规律“性生活”,有益于男女双方的身心健康。前列腺炎的发作期间,最好戴安全套,避免“不好的精液”排泄到性伴侣阴道内(譬如“精液黄、粘稠或果冻状”),严重影响女方的健康。重要点:有规律的正常性生活,可以清理和畅通前列腺的精道系统,促进局部新陈代谢与血液微循环。射精后,尿道不适,立即饮用“温开水”,排尿几次,冲刷尿道,不适症状就会缓解的,不要多虑。5.活动要求:适度的散步式运动,微似汗为佳,勿剧烈运动。禁忌长时间坐立、不要憋尿,有尿感立即排尿。少骑坐坚硬座垫。不要小腹部臀部受凉、劳累、熬夜等。(不要久坐、憋尿、熬夜、受凉、劳累)6.衣着:宽松宽裆的良好透气的纯棉衣裤,禁忌牛仔裤和紧身。勤洗澡,保持阴部卫生。7.饮食要求:清淡饮食,多食用番茄炒鸡蛋、炒山药、排骨炒冬瓜、猕猴桃2个每天、红枣4-6个炖粥、炒大白菜、油菜、小青菜、西兰花、坚果(南瓜子、花生、核桃、松子等)、水果(火龙果)等。适当食用“贝壳类”海鲜,如牡蛎(生蚝)等含有锌、硒微量元素海鲜品,有益于精液质量和前列腺液的分泌。少食油腻食品。8.心情心态:不要过于专注前列腺炎问题,不要迷恋网上查阅相关前列腺炎的知识,保持健康快乐舒畅的好心情,移情它事,分散注意力。本文作者临床经验,认为“慢性前列腺炎”的基本病机:“前列腺周围的盆腔瘀血、脉络不通畅、生殖管道和排精管道不通畅”,绝大多数不是“感染因素”作者独特的治疗方式:活血化瘀、清热解毒、利尿消肿、疏通排精的管道系统、补肾泄浊!!鼓励患者的自身射精或规律“性生活”:可以,疏通排精管道系统,疏通盆腔经络血管而活血,效果更好,提高治愈率!!!盆腔疼痛在排精后减轻的,提示“瘀血水肿不通”的程度较轻。疼痛加重的提示不通程度较重,更要排精!!盆腔疼痛:脐部以下--大腿的之间区域,譬如小腹部、阴茎根部、耻骨联合或两侧耻骨结节区、腹股沟区域、股部根部前面、阴囊根部、阴囊睾丸、会阴部、腰骶部、屁股等。治疗期间:排骨冬瓜汤一碗、炒山药(粗的可以增加精液量和排精疏通力量)、红枣4-6个炖粥。补养气血,补肾、增加免疫力、利尿消肿。。。。。支持原创,转发请注明!“前列安栓”或“吲哚美辛栓”或者“宝列康舒栓”塞入肛门5厘米,深度达食指的第二指关节,不能塞入过深,否则无效,过浅的话,夜间翻身就掉下来了。一夜就吸收到“前列腺精囊”和盆底组织中,发挥作用。有的出现轻度“腹泻”可能是“排毒”,好事情!!文章作者的简介:裴昌松主任医师、医学博士、副教授、硕士研究生导师苏州大学附属第一医院(苏州市第一人民医院)泌尿外科擅长:中西医结合治疗泌尿男女科疾患,诸如“阳痿、早泄、不育不孕(男女同期调治)、血精、不射精、前列腺炎、前列腺增生症、前列腺肿瘤”、女性膀胱过度活动症、压力性尿失禁以及泌尿结石、肿瘤和各种泌尿腹腔镜、经皮肾镜、输尿管镜、精囊镜等微创手术。专家门诊时间:周一【上午,中医药联合门诊,十梓街院区,中药房】周二【全天,男科门诊(泌尿),十梓街院区】周四【上午,泌尿外科,十梓街院区】周六【上午,男科门诊(泌尿),十梓街院区】
忠告:一定认真阅读本这篇文章,建议男女“同时”检查与治疗!!不育不孕的治疗,往往时间比较漫长,不可“心急”、乱投医!!!建议就诊“正规”的三级以上医院“生殖中心、泌尿男科”等专业化单位,不要百度和看广告,到一些乱七八糟的广告“专科医院”!!!!绝对骗人的。本人经验:每月服药一疗程(14天的中药汤剂,主要治疗精子畸形的,滋阴补肾为主、补肾温阳为辅)、一月检查一次的精子质量与活力、浓度与总数量、精子形态(正常精子数);女性至少做“月经干净后的第8、12、14天”彩超“卵泡大小、子宫内膜厚度”检测,一般排卵期位于“月经干净后第12-14天”,排卵前一天的卵泡大小21X20或20X19mm,类圆形的成熟卵泡,低于17以下的提示卵泡发育不良,排卵期子宫内膜厚度8-12mm,低于8mm提示“贫瘠土地”,需要“中药的阿胶/紫河车--滋养内膜厚度,大于12mm多提示“宫寒水湿”---沼泽地,需要“温经通脉+温阳驱寒”等治疗比较好。中药汤剂治疗“孕育胎儿”治疗往往比较好,并且“胚胎发育停滞”发生率比较低,“胚胎发育停滞”中药的养卵巢功能、养卵促排、促进精卵结合以及着床、孕育和保胎等优势更明显,另外人工促排卵生育人群的卵巢过度刺激综合征(OHSS)建议中药康复治疗,优势明显!!【概述】不育不孕症,近10几年来,逐渐成为“全球性的重大而普遍”的健康问题,世界卫生组织(WHO)2023年4月3日的最新报告,分析1990-2021期间的30年数据研究,认为“全球生育期人群,约超1/6人群(17.5%),存在不育不孕的困扰经历”,高收入地区不育不孕发病率(17.8%)略高于低收入地区(16.5%),我国不育不孕高达10-15%,近5千万人受到“孕育”苦难困扰。一、不育的定义“不育不孕症”是指:没有采取避孕措施,正常有规律的男女“性生活”,持续至少1年以上而没有正常怀孕与顺利孕育-生育的。二、不育不孕的原因原因复杂,多与不良饮食、环境污染、工作生活压力、不良嗜好(熬夜、烟酒、吸毒)、年龄等密切相关,个别属于“染色体的生精”问题。近年来我国婚育形势令人担忧,逐步受到“晚婚晚育”、“孕育率低”、“孕育质量下降”等困扰。三、男性检查1、第一次只检查“精液质量与活力”:判断是否有“精子”。观察精子的数量、浓度、前向快速运动的精子数(PR)、不动精子数(IM、死精)等。如果一次检查没有见到“精子”,间隔2-4周,复查仍然没有精子的就按照“无精症”的诊疗程序,比如睾丸附睾发育情况、经直肠B超检查“精囊射精管前列腺射精管壶腹部”、精浆生化等。2、如果检查有“生精功能”,再检查“精子形态学”,特别是“超过一年以上不能正常孕育”患者,一定需要检查“精子形态”,有的检查“精子碎片率DFI”。目的:观察精子的正常数目(畸形率比例),也就是看看“瘪种子”的精子发生率。如果很高,就要诊断为“畸形精子”。正常精子数>4%,为正常值范围,不育男性的正常精子每一个视野检查“至少4/200个”以上(2%)。精子畸形---导致“精卵结合、胚胎繁育停滞/胚胎生化”的最主要最重要因素--中药治疗优势非常明显,补气养血滋阴为主。3、性激素检查:性激素6项,主要观察“泌乳素”是否异常,泌乳素异常,它会有影响睾丸的生精功能,需要进一步检查“脑垂体的磁共振MR”及相关治疗。“三高一低”的性激素结果,多考虑“染色体异常”可能。4、甲状腺激素:酌情选择检查。5、精浆生化的检查:判断精道的近端、远端的梗阻情况,再选择“精道手术”或者睾丸附睾穿刺的“试管婴儿”治疗。6、衣原体、支原体的选项检查。7、常规的染色体、Y染色体的检查:严重“少精症”、“无精症”的必查项目,有利于诊断与治疗。一般3周左右,出结果。8、精子的DNA碎片DFI:酌情检查,一般选择“精子形态学”就可以。9、五子衍宗丸(软胶囊剂型的纯度比较好):男子少精症多首选“古今种子第一方”,它是我国著名的补肾良方,已有上千年的历史,历代医家推崇备至。据考证,五子衍宗丸起源于唐朝的《道教悬解录》的五子守仙方。组成“枸杞子、菟丝子、五味子、覆盆子、车前子”。中医认为“人始生,先成精,而肾藏精,故肾为先天之本。”肾所藏之精,是人体生命活动的根本,主管人体的生长发育和生殖功能。但先天不足或后天失养、房事劳伤、久病劳损,均会耗伤肾精,出现阳痿早泄、不育、遗精滑精、腰膝酸软、虚寒怕冷的小便频数、尿后余沥等症。五子衍宗丸对于男性不育症享有“世世服此药,子孙蕃衍遂成村落”的美誉。【方解】枸杞子平补肝肾,填精明目,为君药。菟丝子既可益阴,又能扶阳,温而不燥,补而不滞;覆盆子、五味子滋阴固肾、涩精止遗,共为臣药;车前子清热利水渗湿,泄肾中虚火,为佐药。诸药合用,共奏补肾益精之功,尤适用于肾精亏虚所致的男性少弱畸精症的不育。作者在男子不育症的中药治疗过程中,常常以此为“基础方”随症加减,疗效非常肯定。滋阴主要治疗精子畸形,温肾阳+补气养血可以治疗“精子活力”为主。四、女性检查建议就诊苏州大学附属第一医院总院(平海路899号)的“生殖医学中心”门诊。五、女性的月经有以下异常情况吗?1、包括痛经、经前乳房胀痛、月经血量少或多、提前还是推后、经血为稀水样还是粘稠的、经血有无血块、是暗红色或暗黑色、月经期第二第三天涌出多量暗红血块……平时是怕冷、手足凉、下肚子怕冷?还是怕热、口上火、口腔溃疡、便秘?………2、有利于初步判断女性的“生殖能力”情况,特别是“中医药”诊疗。3、体态:水牛背的向心性肥胖、较多痤疮的,要检查“女性激素”、肾上腺B超、多囊卵巢综合征的检查等。4、中医药:有优势,可以考虑选择,特别是“多囊卵巢综合征(CPOS)”、“卵泡发育障碍”、“子宫内膜异常”“卵巢巧克力囊肿”的中医治疗,但要选择“好的中医”(太少太少),至少看看你选择的“中医医师”的经验,千万不要被“忽悠”了。经验“八珍汤”加减最常用于临床,疗效确切。六、男性女性的不育生活指导1、适度食用:番茄炒鸡蛋、水煮红皮小花生、核桃(坚果类)、山药、冬瓜、猕猴桃、水蜜桃(普通桃子也可以)、青菜、西蓝花等,生蚝等贝壳类。推荐男女饮食:“南瓜3块、铁棍山药3根、红枣6个”每天蒸熟,吃。每天炒有机青菜--补充叶酸的最佳途径或者15个红皮花生+1个核桃+去核红枣3个---豆浆机打粥喝,营养比较均衡和全面,尽量不要食用“转基因食品”,诸如“大豆、玉米、油菜籽油”等副食品,家里尽量使用“花生油”炒菜吃。2、避免食用:养殖的鸡鸭鹅、泥鳅、鳝鱼、昂翅鱼、鲫鱼、虾以及转基因的大豆、玉米、菜籽油、土豆、胡萝卜等。选择“花生油”做饭炒菜吃。3、除外月经期的不能夫妻性生活,月经干净后第3天开始“性生活”,一般间隔3-5天一次的性生活,有利于促进睾丸生精更新换代、刺激男女生育激素的分泌。月经干净后第8-12天进行B超监测卵泡和子宫内膜厚度(正常排卵期内膜厚度为8-12mm,低于8mm多考虑“滋阴养血助肾”疗法,超过12mm多为“阳虚寒湿”建议“温寒祛湿暖宫疗法”),约19-20大小的时候或白带增多的那2天属于“排卵期”,每天性生活一次之后,枕头垫高“屁股”的卧床30分钟以上,可以增加受孕率。4、避免接触化工原料、装修物品、微波炉、高压变电站、X线、CT等辐射物品。总之,首先,生活上要放松,不要熬夜、体劳、神劳等。次之,避免有害食物,比如含有雌激素、毒性物品的化妆品、“短平快”饲养的鸡鸭鹅鱼等。再之,转基因食物等。七、女的事项:1、月经干净后,第8-12天开始,每天用排卵试纸测排卵情况,如果“强阳性”的,尽快查B超测卵泡大小、子宫内膜厚度和粘膜下血运情况,卵泡大小在18-19时候,开始每天一次性生活,提高受孕几率。2、彩超检查“卵泡大小”在18-21期间,特别是“白带”明显增多的那2天期间,鼓励天天啪啪啪,最佳的提高受孕几率!!!性生活时,女性屁股下垫2个枕头,再啪啪啪,之后,女性保持这个体位状态“半小时”以上……3、女性只要有机会,就多多亲近“1岁以内”的孩童,焕发“母性”,刺激雌孕激素的分泌,增加怀孕几率!!4、女性检查卵泡发育属于“卵圆形”或白带增多后的卵泡检查大于23mm以上的,多属于卵泡发育不良和排卵障碍。建议月经干净后,预约“十梓街院区的周一上午的中医药联合门诊(中药房内坐诊)”,纯中药汤剂治疗,进行“养卵”、“促排卵”治疗,可以增加“受孕几率”和降低“孕后的胚胎发育停止(胚胎生化)”几率!!!!5、特别是:试管失败多次、胚胎生化的女性患者,中药诊疗可以“提高受孕率、降低胚胎生化几率”!!!!常用配方药:八珍汤+“菟丝子、桑寄生、紫河车或阿胶、女贞子、枸杞子、续断、杜仲、肉桂、丹皮、枳壳、炒白芍”等加减。具有补气养血、滋阴温阳养卵促排卵、保胎等功效。保胎处方:当归芍药散+寿胎丸
早泄(PrematureEjaculationPE)早泄的开篇语!!!!!!!!!!!1、早泄的病因是多方面的:包皮过长、前列腺炎、心理因素、体质虚劳(过度虚劳熬夜、过度手淫、肾精亏虚、气血不足、脾肾虚损、心脾两虚、相火过旺、心火过旺)、精神因素等。大多数患者在包皮环切术后的早泄改善不明显,不作为首选的治疗手段。绝大多数的前列腺炎一般不会合并出现“早泄”,不要“冤枉前列腺炎”!!!一般先治疗前列腺炎,症状消退以后,早泄没有好转的,再治疗早泄。2、治疗难度大:一般不可能“吃几天药物,马上就会好的”;早泄治疗周期长、治疗难度大!!!!!!有效的,也要至少治疗2个月以上。3、西药:譬如:必利劲(达帕西丁)、舍曲林、百忧解、帕罗西订等5羟色胺再摄取抑制剂,大多数有效,但停药复发!!准备生育的最好不能服用这些药物,西药会影响精子质量,会增加胎儿的畸形率!!!!3、复发性:复发率很高!!!重点在于“体质康复的预防”、心理精神的调整。4、规律性的性生活:早泄治疗期间,建议间隔2-4天的一次“性生活”,观察疗效,否则不要服药(药物都有一定的副作用)。5、体质调养:没有规律性的性生活的早泄患者(分居),不建议治疗,可以中药治疗,改善体质状态。譬如:疏肝、补肾、健脾、宁心安神等中药;本人的经验处方----补肾固精膏(有效率79%),具有补肾精(肾阴、肾阳)、锁阳涩精、补气养血、疏肝解郁、健脾祛湿、镇潜安神、清泄相火等功效。本人主张提倡“中药治疗”比较可靠!!!不可以“心急”!!!!一、早泄的流行病学不完全统计显示,正常成人男性均可能在“性生活的某一时段”出现“偶发性、境遇性”一过性的早泄,就不必担忧。男性人群早泄(PE)的患病率约21-38%。中国人群发病率约15%-70%(平均33.1%),美国为24.0%,德国为20.3%,意大利为20%。早泄,俗称“龟头敏感的很快地射精”,它包括:不能自己控制性地射精,阴茎进入阴道到射精的时间总是或几乎总是低于1分钟(原发性早泄LifePrematureEjaculationLPE),或者不能控制射精的常常低于3分钟就射精(获得性早泄AcquiredPrematureEjaculationAPE)。常常伴有焦虑、悲观、挫折、逃避性生活等现象。早泄的危害包括:男人的难言之隐,会伤害男人的自尊心与自信心,会出现一定程度的情感障碍(焦虑与抑郁);不能满足“性伴侣的新高潮”而影响夫妻感情以及家庭的稳定性;严重者会出现“未入阴道”就“射精”而导致“不能生育”。早泄的病因非常复杂,它是多种因素参与。早泄的定义不明确,没有明确性“共识”,多指:不能自我控制“延长”射精时间,没有插入就射精(未入即射)、或插入后低于1分钟的射精,或插入后的性时间低于3分钟的很快地射精、或者超过3分钟的性时间但仍然不能满足“性伴侣”性高潮的满意度。早泄患者中可能存在“勃起功能障碍、前列腺炎、椎间盘凸出症、药物因素”,后期约30%患者会合并不同程度的阳痿困扰,需要区分开来,特别是与勃起功能障碍(阳痿ED)区分开来。阳痿(ErectileDysfunctionED)是指阴茎勃起硬度不够、勃起维持时间短(中途软),以至于不能获得满意的“性生活”超过6个月以上。阳痿表现:性欲低下、阴茎不能勃起、勃起不坚(低于90度)、硬度不足以插入阴道(临门变软)、或插入后“中途软”(会出现没有射精的痿软而退出)。二、早泄的定义早泄PE的定义,目前尚无统一的专家共识,国际疾病分类中的“早泄”被重新命名为【射精过早】/【射精过快】。公认的早泄的定义:①半数以上性生活中,控制射精时间不足1分钟或低于3分钟;②半数以上性生活中,阴茎在阴道内连续抽动不足10次;③半数以上性生活中,“配偶”得不到满足。3者均有者称之为早泄。早泄的共同特征是:在阴道插入或其他相关的性刺激开始之前或非常短的时间内射精,没有或很少感觉到对射精的控制,射精过早状态至少在几个月内间歇性或持续性地发生。国际性医学会(InternationalSocietyforSexualMedicineISSM)制定的PE定义,PE(原发性和继发性)是一种男性性功能障碍,其特征如下:①射精总是或几乎在阴道插入之前或大约一分钟内发生(原发性PE),或临床上明显出现且令人烦恼的射精潜伏期缩短,通常为约3分钟或更短时间(继发性PE)。②几乎无法延迟阴道内射精时间。③对个人造成如痛苦,烦恼,沮丧和/或避免性亲密的负面影响。同时提出了两种早泄(PE)综合征:①变异性早泄(VariablePE):其特征是不一致和不规则的射精过早,其性变化的表现是正常的。②主观性早泄(SubjectivePE):其特征是性交过程中主观感知射精过早,而射精潜伏期在正常范围内,甚至可以持续更长时间。它不应被视为真正的医学病理学的症状或表现。三、早泄的分类根据Waldinger等人对PE分型,将PE分为原发性,继发性,变异性和主观性四个亚型。①原发性PE:射精总是或几乎在阴道插入之前或大约1分钟内发生【就是从开始的性生活就一直性时间较短的快射】。治疗难度大。②继发性PE:原来的性时间10分钟以上,近期出现的性时间过短。明显出现且令人烦恼的射精潜伏期缩短,通常为约3分钟或更短时间。③变异性PE:是一种间断、没规律的射精过早,但属于正常性生活的变化。④主观性PE:是在性生活中主观感觉持续或间断的快速射精,而IELT却在正常的范围或甚至更长。它不能被视为医学病理的症状或表现。四、危险因素1、年龄:年龄与早泄发生的关系目前有一定的争论,根据NHSLS的说法,PE的患病率不受年龄的影响,Verze等的报道显示根据早泄诊断工具(PEDT)评价PE患病率随年龄成比例增加。2、婚姻、收入、种群、宗教及教育背景:PE不受婚姻或收入状况的影响,PE在黑人男性、西班牙裔男性和来自有伊斯兰教背景地区的男性中更为常见,在教育水平较低的男性中可能更高。3、其他危险因素:可能包括遗传倾向,整体健康状况不佳和肥胖,前列腺炎,泌乳素水平问题,睾酮水平较高,维生素D和维生素B12水平低、叶酸水平低,糖尿病,代谢综合征,缺乏有效的运动,情绪问题和压力,抑郁症状和创伤性性经历。五、病理生理学原发性PE:是由中枢和外周5-羟色胺,多巴胺能,催产素能,内分泌,遗传和表观遗传因素的非常复杂的相互作用介导的。继发性PE:可能是由于心理问题(例如性行为焦虑,心理或人际关系问题)和/或合并疾病(包括ED,前列腺炎和甲状腺功能亢进)引起的。很大一部分ED患者也患有PE。与ED相关的焦虑高度表现可能会使PE恶化。六、诊断与评估PE的诊断基于患者的病史和性生活史。通过病史应将PE归类为原发性和继发性PE,并确定PE是否是境遇性的(在特定情况下或与特定伙伴一起)。PE几个重叠的定义中有四个共同因素(图1),产生了多维诊断(图2)。七、药物治疗1、达泊西汀(30mg和60mg)---必利劲是除美国以外的许多国家中首个获准用于原发性PE和继发性PE的按需口服药。2、表面浸润性“麻醉剂”普鲁卡因(150mg/mL)和丙胺卡因(50mg/mL)组合的喷雾剂是欧盟药物管理局(EuropeanMedicinesAgency,EMEA)正式批准用于原发性PE的第一个局部用药。3、其它药物PE治疗中使用的其他药物均为非适应症用药。包括选择性5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI),其他局部麻醉剂,曲马多,磷酸二酯酶5型抑制剂(PDE5Is)八、达泊西汀按需用药,就是“性生活”之前的临时服药。没有“耐药性”,但不除根本病因。达泊西汀是一种短效SSRI,其药代动力学特征适合于按需治疗PE。它具有快速的达峰时间(1.3小时)和较短的半衰期(24小时后95%的清除率),迄今为止,已在6,081名受试者中进行了达泊西汀的有效性和安全性研究。达泊西汀在原发性和继发性PE的治疗中疗效相似。在随机对照试验中,性交前一到两小时服用30mg或60mg的达泊西汀对IELT有效,并能增强射精控制感,减轻心理痛苦和提高满意度。在研究中使用达泊西汀没有迹象表明自杀意念或自杀企图的风险增加,而达泊西汀突然停药也没有戒断症状出现,达泊西汀与用于治疗PE的非适应症抗抑郁药物相比更安全。达泊西汀与PDE5抑制剂(西地那非/他达拉非)联合使用,可延长射精时间,并最大程度地降低由于达泊西汀治疗而导致ED的风险。达泊西汀的一期临床研究证实,它与PDE5Is(即20毫克他达拉非和100毫克西地那非)没有任何药代动力学相互作用。当达泊西汀与PDE5Is并用时,其耐受性良好,安全性与达泊西汀三期研究一致。九、非适应症抗抑郁药:SSRIs和氯米帕明SSRIs用于治疗情绪障碍,但可以延迟射精,因此自20世纪90年代以来被广泛用于PE的“非适应症治疗”。常用的SSRIs包括西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和舍曲林,均有相似疗效,而帕罗西汀表现出最强的射精延迟。氯米帕明,是最具5-羟色胺能特点的三环类抗抑郁药,1977年首次报道为治疗PE的有效药物。在最近的一项随机对照试验中,与安慰剂组相比,在性生活前2至6小时按需使用15毫克的氯米帕明能显著改善IELT。服用SSRIs后,射精延迟可能在几天后开始出现,但在一到两周后更明显,SSRIs的常见不良反应包括疲劳,嗜睡,打哈欠,恶心,呕吐,口干,腹泻和出汗。不良反应通常较轻,在治疗2至3周后逐渐改善。性欲减退,不射精和勃起功能障碍也有报道。由于存在自杀意念或自杀企图的风险,建议对年龄在18岁或以下的PE患者以及PE合并抑郁症的男性(特别是与自杀意念相关的人)使用SSRIs时要谨慎。应建议每日服药的患者避免突然停药或快速减少SSRIs的剂量,以避免SSRIs戒断综合征的发生。此外,备孕的PE患者应避免使用这些药物,因为它们对精子细胞有有害影响。十、局部麻醉药局部麻醉剂降低了阴茎龟头的敏感性,从而延迟了射精潜伏期,但对射精快感没有不利影响。利多卡因-普洛卡因喷雾一种定量气溶胶喷雾剂,含有纯碱基形式的利多卡因(150mg/mL)和普利洛卡因(50mg/mL),已被EMEA正式批准用于治疗原发性PE。与外用乳膏相比,计量喷雾给药系统已被证明可以将药物沉积覆盖在龟头上的一层剂量控制的浓缩膜中,最大限度地增加神经阻滞作用,其不会通过阴茎皮肤吸收,可最大限度地减少阴茎麻木的发生。十一、曲马多曲马多是一种中枢性镇痛药,结合了阿片受体的活化作用和5-羟色胺和去甲肾上腺素的再摄取抑制作用。美国FDA发布了有关曲马多可能成瘾和引起呼吸困难的警告信。十二、磷酸二酯酶5型抑制剂(PDE5Is)PDE5Is治疗PE时IELT并未得到明显改善,但是增加了患者的自信心,增强了射精控制感和总体性满足感,减轻了焦虑,并减少了射精后再勃起的反应时间。目前关于PDE5Is治疗PE的报道主要见于西地那非和他达拉非,关于其他PDE5Is的疗效数据非常有限。十三、α-受体阻滞剂哈乐、坦索罗辛、可多华、莫达非尼等,可能有延缓射精的功效。有降低血压/晕厥/休克、鼻塞的副作用,要密切注意!!!!不作为常规治疗手段。前列腺炎的尿频合并早泄的,可以考虑服用。十四、心理治疗性心理干预,包括行为干预、认知干预、还是集中在夫妇身上,都旨在传授“控制/延迟射精的技术”,获得对性行为的信心,减少焦虑,促进夫妇之间的沟通和问题解决。十五、行为疗法1、阴茎勃起后,阴茎贴向小腹部,俯卧位于床上,扭动骨盆,身体摆动地揉搓勃起的阴茎,刺激射精感,快要射精的时候,停止摆动下体的骨盆部,一周2次。2、瀑布疗法:调整淋雨喷头的适宜温度,喷洒刺激勃起阴茎的龟头,直至射精快要来临时,停止喷洒刺激,2次的刺激疗程,每周2次。3、性生活的时候,快要射精时候,手指捏压阴茎根部的疗法。十六、早泄与阳痿一般早中期的早泄,不会出现勃起功能障碍(阳痿),但随着病程的进展,患者出现一定的心理焦虑、心理压力、体质虚劳等以后,会出现一定程度的勃起功能障碍。这时候可以联合服用“他达拉非”治疗,解除心理障碍,有利于早泄的康复。Porst等在美国及欧洲等地研究发现PE患者中ED发生率为31.9%。McMahon等对亚太地区ED患者调查发现,30%~50%的ED患者经历了PE的困扰。十七、双方的延长射精潜伏期方法1、加强夫妻思想和感情的交流,消除隔阂与误会,对丈夫早泄,女方要给予一定的谅解,并积极配合治疗,将有助于克服不良心理。2、保持足够时间的前戏期:做足同房前的爱抚、吮吻,使女方先进入兴奋期乃至平台期,则较易满足女方性要求。3、戴双层避孕套,可降低阴茎的敏感性,延长射精时间。4、降低阴茎抽动的幅度和速度,减少对阴茎的性刺激,同时女方主动迎合动作,尽快达到性高潮,以求双方满意。5、男方分散对性交的注意力,比如目光离开女方,将阴茎感觉转移到思考其他问题,甚至数数,都将有助于延缓射精。6、射精后在一个小时内进行第二次性交,可明显延缓射精时间,但男方阴茎会有胀痛感。中医药治疗早泄早泄,俗称“龟头敏感的很快射精”,这只是表面的现象,根本的因素是“射精中枢”受到不良的射精冲动刺激,这种射精冲动刺激强度,根本因素取决于“心理精神因素”、“供血不足的缺氧兴奋(肾精不固、阴虚火旺、肝气郁结、心脾两虚、肝经湿热的相火过旺)”等。以时间为标准的早泄定义:有固定性伴侣1年以上、正常的性交频率(每周2次)、超过50%以上的性生活的射精时间都低于2分钟的、病程超过6个月、排除泌尿生殖系统感染和药物依赖。欧美国家认为早泄是一般人群中的最常见的性功能障碍,约20%-70%男性存在“射精过快”的普遍现象。我国的一般男性群体中的早泄发病率约为30%-50%,所以,不必担心“一过性的早泄”。性生活射精时间长短,与年龄、体质强弱、性生活经验等密切相关。中医典籍早有相关记载,清代的沈金鳌《沈氏尊生书》:未交即泄,乍交即泄。俗称“鸡精”,像公鸡性交一样,几下就射了。中医认为,早泄与心、肝、脾、肾的关系密切,多与肝失疏泄、制约无能;心脾两虚,阴虚火旺,肾亏失去封藏的固摄无权、精关不固等有关。分型:肾气不固、阴虚火旺、心脾两虚、肝气郁结、肝经湿热等5种类型,临床多为复合型。1、阴虚火旺阳动易举,头晕目眩,虚烦不得眠,耳鸣腰酸,潮热盗汗,五心烦热,口干舌燥,舌红苔少,脉细数。治疗以滋阴降火、补肾填精为主,知柏地黄丸、二至地黄汤、大补阴丸。2、肾气不固肾精亏虚,不能固精,遗精滑精,性欲不高,勃起慢,畏寒怕冷,精神萎靡,头晕腰酸,动则出汗、喘息,夜尿增多,舌淡脉沉弱。金匮肾气丸、金锁固精丸。3、心脾两虚性欲减退,形体消瘦,心慌多梦失眠,头晕健忘,神疲乏力没有精神,面色萎黄,自汗乏力,食欲不高,大便粘腻糖稀(不成形),舌淡苔腻,脉细弱。归脾丸、补中益气丸。4、肝气郁结闷闷不乐,性情低落,胸闷,叹气,喜深呼吸,伸展上肢的深呼吸就感觉清爽,精神压力过重,胁肋部不适,小腹部不适,睾丸不适等。丹栀逍遥丸,柴胡疏肝汤,四逆散等。玫瑰花茶、夏枯草茶等。5、肝经湿热性欲亢进,心烦,容易发脾气,口干口苦粘腻,阴囊潮湿瘙痒,尿灼热痛不适,尿深黄浑浊,食量不高。舌红,苔黄腻,脉弦滑略数。龙胆泻肝汤,四妙散。菊花茶,蒲公英茶。本人的经验处方【补肾固精膏】:六味地黄丸、滋肾通关汤、疏肝理气汤、龟鹿二仙汤、通瘀汤、健脾祛湿汤、金精汤等方剂的“嵌合”复方膏剂(17味)。小剂量的每天一次一袋,温水冲服,20天一疗程,3疗程以上。主治:前列腺炎的尿频尿急尿不尽、小腹部和睾丸会阴部不适、阴囊潮湿、腰酸膝软疲劳乏力等。早泄、滑精、遗精和勃起功能障碍。神疲乏力、失眠多梦、动则自汗等疲劳综合征的亚健康体质调理。裴昌松主任医师、医学博士、副教授、硕士研究生导师苏州大学附属第一医院--泌尿外科(苏州市第一人民医院)擅长:经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术、前列腺电切术、膀胱肿瘤电切术、膀胱肿瘤的全膀胱切除术+回肠代新原位新膀胱术、前列腺癌根治术、肾癌根治术、肾上腺肿瘤切除术等微创腔镜手术。中西医结合治疗泌尿男女科疾患,诸如“阳痿、早泄、遗精滑精、不育不孕(男女同期调治)、血精病、不射精症、阴茎异常勃起、慢性前列腺炎”、“女性尿道综合征、压力性尿失禁、月经不调、女性更年期综合症、女性不孕的中药促养卵汤治疗”等。学术任职:中华中医药学会男科分会常委,江苏省中西医结合学会男科分会常委,江苏省妇幼保健协会男性生殖分会常委,江苏省研究型医院学会男科分会常委,苏州市中西医结合学会泌尿外科分会常委;中华中医药学会生殖医学分会委员,中国医师协会中西医结合男科医师分会委员,江苏省中医药学会男科分会委员,江苏省泌尿外科学会男科学组委员,江苏省男科学会男性生殖学组副组长和显微手术学组委员,苏州市男科学会委员等。专家门诊时间【十梓街院区】周一【上午,中医药联合门诊,门诊楼西面的中药房,少弱畸精子症的男性不育和女性养卵促卵助孕的中药治疗等中医专病门诊】周二【全天,泌尿外科(男科门诊),门诊三楼】周四【上午,泌尿外科,门诊三楼】周六【上午,泌尿外科(男科门诊),门诊三楼】
2020年7月中旬,沧浪医院中西医结合男科门诊,走入一名中年男性患者,弱弱地问,你是裴昌松主任嘛?我是一名晚婚晚育的事业有成人士,期望得到您的诊断和治疗,特别是中医方面的。略阅治疗经过:3年前的2017年开始就诊于上海某著名治疗不孕不育的医院,红房子啊,诊断为“重度的少精症、畸形精子症、弱精症”。治疗一段时间,药物不详,其妻子仍然未孕。后就诊苏州市某医院,一直服用“滋补肾阳的中成药”,精子数量与浓度的上升幅度不高,浓度7,总数22,后续的正常精子数200-2变成200-0(全部为畸形精子),DFI高达40%,性激素检查正常,常规染色体+Y染色体AZF检查正常;1年多的治疗期间,其30岁的妻子仍然没有怀孕,比较沮丧。简简单单鼓励一下病人!!望闻问切,四诊合参!!徐福松教授的“禾苗学说”的激励之下,大胆开处方:育阴潜阳为主,合用“龟鹿二仙膏”的本人经验方,裴式育阴蓉精汤,哈哈!!吃2周停2周疗法。治疗3个疗程,话说到了2020年的12月下旬,病人微信来消息。病家说:心里啪嗒啪嗒的,他激动啊!!!吓人啊,数值怎么这么高??精子总数137X106/ml,浓度37(原来5),形态学200-4。神马,神嘛!!??O(∩_∩)O哈哈~嘱:其妻子,按照“养卵排卵”的中医药治疗!!静候佳音吧!!2021-3-30患者喜讯:其妻子已经怀孕,血液检查HCG 5822021-4-15,回消息的HCG 25000.,孕激素略低。建议保胎治疗!!!!裴昌松主任医师、医学博士、副教授、硕士研究生导师苏州大学附属第一医院--泌尿外科(苏州市第一人民医院)擅长:经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术、前列腺电切术、膀胱肿瘤电切术、膀胱肿瘤的全膀胱切除术+回肠代新原位新膀胱术、前列腺癌根治术、肾癌根治术、肾上腺肿瘤切除术等微创腔镜手术。中西医结合治疗泌尿男女科疾患,诸如“阳痿、早泄、遗精滑精、不育不孕(男女同期调治)、血精病、不射精症、阴茎异常勃起、慢性前列腺炎”、“女性尿道综合征、压力性尿失禁、月经不调、女性更年期综合症”等。学术任职:中华中医药学会男科分会常委,江苏省中西医结合学会男科分会常委,江苏省妇幼保健协会男性生殖分会常委,江苏省研究型医院学会男性男科学分会常委,苏州市中西医结合学会泌尿外科分会常委;中华中医药学会生殖医学分会委员,中国医师协会中西医结合男科医师分会委员,江苏省中医药学会男科分会委员,江苏省泌尿外科学会男科学组委员,江苏省男科学会男性生殖学组副组长和显微手术学组委员,苏州市男科学会委员等。专家门诊时间【十梓街院区】周一【上午,中医药联合门诊,门诊一楼的中药房,少弱畸精子症的不育、女性的养卵促卵助孕等中医专病门诊】周二【全天,男科门诊(泌尿),门诊三楼】周四【上午,泌尿外科,门诊三楼】周六【上午,男科门诊(泌尿),门诊三楼】阴茎勃起功能的RigiScan检查的解读门诊:周二的泌尿外科(男科门诊)
本文章版权归属作者,内容临床实用!!转发必须注明作者,侵权必究!!象征性的收费的目的,促进患者认真阅读、认真实施、执行,提高清石率、手术安全认知。最重要的预防结石复发,达到“石不再来”的目的。泌尿系统
一、鉴别诊断:1、不射精:又称之为“射精不能”、“射精障碍”,指的是有正常性生活动作,但没有射精动作、性高潮和精液流出。分为功能性与器质性两种。2、干射精:是指有正常性生活过程,有性高潮和射精动作,但没有精液流出,多见于“逆行射精症”、频繁性生活等。二、不射精的诊断与治疗中医经典:称之为“精闭”、“精瘀”。1、唐孙思邈《备急千金要方》:“能交接,而不施泄。”2、隋巢元方《诸病源候论》:“精不能射出,但聚于阴头,亦无子。”3、清赵献可《医贯》:“久战而不施泄。”功能性不射精:多见于性生活知识缺乏,最常见于性生活方法不当、过度手淫病史、包茎与包皮过长导致性生活障碍、惧怕性生活出血与疼痛以及劳累、环境嘈杂、怕怀孕、精神紧张等。器质性不射精:多见于神经系统、内分泌系统、生殖器官器质性病变等,诸如脊髓损伤、糖尿病、盆腔手术与放射治疗病史、垂体-性腺轴病变、甲状腺功能低下等导致周围-中枢神经反射传递异常。另外,还有药物性的因素,诸如异丙嗪等镇静药物、a受体阻滞剂、慢性酒精中毒等等。临床诊断不困难,要有详细病史、相关检查等,需要别清功能性还是器质性。治疗:1、常规性生活指导、消除精神神经心理因素。2、中医治疗比较可靠。3、器质性的,要治疗相关疾病。三、中医辨证论治1、阴虚火旺:性欲旺盛、阳强不倒、心烦少寐、性情急躁、咽干口燥、潮热盗汗的湿热症状、便秘、舌红苔厚腻黄或苔少、斑秃苔、裂纹,脉搏细而数。滋阴降火为主,诸如知柏地黄汤、育阴煎、鳖甲煎丸、大补阴丸等加减。常用“生地黄、知母、黄柏、龙胆草、鳖甲、栀子”等加减。食用:老鳖汤、百合、地骨皮适量,熬汤食用。2、湿热下注:多见于肥厚甘腻之品、酒客等人群,口粘腻干而不欲饮,尿黄尿热,阴囊潮湿粘腻不爽、舌苔黄腻,脉搏濡而数。四妙丸、二至地黄汤、二至知母黄柏地黄汤等。食用:薏苡仁、红豆、莲肉等。3、心脾肾虚寒证:体质弱、面色萎黄、食少、食欲低下、大便溏泄不爽、神疲乏力、心悸失眠、舌质淡,苔薄白,脉搏细而弱。归脾汤、秘精丸加减。食用:大枣、龙眼肉、蜂蜜适量,熬制粥饮。4、肾阳虚衰:阴茎勃而不坚、性欲低下、体寒怕冷、面色苍白、头晕乏力、精神萎糜、尿清亮、尿频、夜尿增多,舌淡苔白,脉搏沉细无力。右归丸+肉苁蓉、蜈蚣等。食用:猪睾丸、麻雀、鸽子、鹌鹑等。5、肝郁化火证:性欲稍亢进、失眠多梦、心事重重、眉目紧锁、胸闷心悸、常叹息、口苦咽干,舌红,苔黄,脉搏弦数。柴胡疏肝散、小柴胡汤加减、丹皮栀子逍遥散等加减。食用:橘皮、老丝瓜、杏仁、橘核等煮粥。四、西药治疗1、左旋多巴2、十一酸睾丸酮3、麻黄素4、绒毛膜促性腺激素(HCG)五、自拟“红白皂龙汤”黄芪、黄精、鳖甲、红花、车前子、皂角刺、地龙、路路通、桑葚子等。选录文献:《徐福松中医男科学》、《徐福松男科临证指要》等。
肾盂肿瘤、输尿管肿瘤、膀胱肿瘤的术后出院事项1、术后2周,开始膀胱灌注治疗。同时拔导尿管。一般膀胱灌注多选择:5%葡萄糖60ml+吡柔比星注射液50mg。2、每3个月检查膀胱B超,每半年检查膀胱镜。3、膀胱灌注事项:灌注当天早上尽量少饮水,为了憋尿2小时以上,充分保留膀胱内的药液浸泡而发挥药效。每周灌注一次,共4次。每2周灌注一次,共4次。每4周灌注一次,共4次。每3个月灌注一次,共4次。每半年灌注一次,共1-2次。4、泌尿系统肿瘤的基本预防复发措施1、每天多饮水,2000毫升左右/每天。保持尿液清晰而不是深黄色。多饮水可以预防肿瘤复发,浓缩的“尿液刺激”是致癌的主要因素。2、禁忌接触含有“苯”制剂的化工原料。3、吸烟是致病因素之一,戒烟!!!膀胱肿瘤膀胱肿瘤是泌尿外科最常见、发病率最高的肿瘤,位居第一位。膀胱肿瘤术后的最大特点:生存期很长,术后较能治愈,但极容易复发。术后一定要定期的膀胱灌注化疗+彩超/膀胱镜复查!!!非常重要!!!!肾盂肿瘤肾盂肿瘤的肿瘤:半尿路切除术(包括患侧的肾、全程的输尿管+患侧输尿管的膀胱开口部位)术后按照膀胱肿瘤的术后膀胱灌注化疗+定期膀胱镜检查。输尿管肿瘤输尿管肿瘤在泌尿外科疾病中大发病率很低。主要的临床表现是“(无痛性肉眼)血尿、腰痛”,男性多见,多发生在输尿管的中下段。分尿路上皮癌和非尿路上皮癌(鳞状细胞癌、腺癌)。病因复杂,多见于“吸烟、化工石油塑料制品接触、遗传、镇痛药、输尿管结石、尿毒症的长期透析等人群”。当然还有人们的健康意识逐渐增强,会不定期地检查彩超,偶然发现“输尿管梗阻”,进一步的尿液脱落细胞学、彩超增强、静脉肾盂造影、CT增强等检查以及输尿管镜检查+活检病例确诊。当然,输尿管肿瘤进展病程较快、预后较差。预后与年龄、发病部位、输尿管肿瘤的分期和恶性程度密切相关。应当引起足够的重视和积极配合治疗。输尿管肿瘤的首选治疗就是“根治性半尿路切除术”,包括:患侧的肾、全程的输尿管+患侧输尿管的膀胱开口部位”。手术方式:腹腔镜下的半尿路切除+经尿道输尿管膀胱开口的袖套状电切术。术后必须膀胱灌注化疗+定期的彩超和膀胱镜检查,及时发现“膀胱内的肿瘤种植复发”!!灌注周期如下:开始为每周一次的共4次,再2周一次的共4次,再4周一次的共4次,3个月一次的共4次的膀胱灌注化疗。术后每3个月交替检查彩超和膀胱镜,至少6个月检查一次膀胱镜,如果有复发,及时按照膀胱肿瘤进行“经尿道膀胱肿瘤电切术”。裴昌松主任医师、医学博士、副教授、硕士研究生导师苏州大学附属第一医院--泌尿外科(苏州市第一人民医院)擅长:经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术、前列腺电切术、膀胱肿瘤电切术、膀胱肿瘤的全膀胱切除术+回肠代新原位新膀胱术、前列腺癌根治术、肾癌根治术、肾上腺肿瘤切除术等微创腔镜手术。中西医结合治疗泌尿男女科疾患,诸如“阳痿、早泄、遗精滑精、不育不孕(男女同期调治)、血精病、不射精症、阴茎异常勃起、慢性前列腺炎”、“女性尿道综合征、压力性尿失禁、月经不调、女性更年期综合症、女性不孕的中药促养卵汤治疗”等。学术任职:中华中医药学会男科分会常委,江苏省中西医结合学会男科分会常委,江苏省妇幼保健协会男性生殖分会常委,江苏省研究型医院学会男科分会常委,苏州市中西医结合学会泌尿外科分会常委;中华中医药学会生殖医学分会委员,中国医师协会中西医结合男科医师分会委员,江苏省中医药学会男科分会委员,江苏省泌尿外科学会男科学组委员,江苏省男科学会男性生殖学组副组长和显微手术学组委员,苏州市男科学会委员等。专家门诊时间【十梓街院区】周一【上午,中医药联合门诊,门诊楼西面的中药房,少弱畸精子症的男性不育和女性养卵促卵助孕的中药治疗等中医专病门诊】周二【全天,男科门诊(泌尿),门诊三楼】周四【上午,泌尿外科,门诊三楼】周六【上午,男科门诊(泌尿),门诊三楼】
男性功能异常的发病率:阴茎勃起功能障碍(阳痿)、早泄、功能性不射精、阴茎异常勃起、逆行性射精等。传统的阴茎异常勃起的定义传统定义:阴茎异常勃起是一种罕见的疾病 , 表现为阴茎在不伴有性刺激情况下的长时间勃起并产生阴茎疼痛水肿 ,甚至排尿困难或尿潴留。我认为的新定义:不伴有的性刺激因素条件下,阴茎出现“非正常状态下”的间断性或者持续性的充血胀大性勃起,并产生阴茎“膨胀性疼痛”不适,一定程度上影响日常生活工作和睡眠状态,严重的会产生阴茎疼痛水肿,甚至排尿困难的一种阴茎异常勃起状态。质疑“定义”:没有包含“间断性阴茎异常勃起、夜间阴茎异常勃起、白天阴茎异常勃起、睡眠相关性阴茎异常勃起”等几个类型的阴茎异常勃起。分型器质性和功能性的阴茎异常勃起。高血流型、高泌乳素血症、腰椎间盘突出症等器官性的去除病因,都可以治愈。绝大多数属于“功能性”阴茎异常勃起。分度:伴有ED、PE、前列腺炎、RigiScan检测、睡眠项的检测等等,需要纳入体系。分为:1、间断性阴茎异常勃起临床比较忽略“这种模式的阴茎异常勃起”疾病,国内外的传统定义里没有提及的类型。间断性阴茎异常勃起:绝大多数发作于夜间睡眠状态,阴茎异常勃起的阴茎胀痛而苏醒,苏醒后仍然阴茎持续勃起,不能入睡,均表现为“排尿”以后的阴茎慢慢“疲软下来”,然后再入睡;夜间发作性间断性的阴茎异常勃起与苏醒、排尿而使阴茎“疲软”,会发作2次以上的这种“阴茎异常勃起”--“苏醒、排尿、阴茎疲软”的交替发作“模式”。严重影响睡眠质量、出现不同程度的心理障碍压力。现代医学(西医)检查:PSA、尿常规、前列腺炎的前列腺液常规、性激素6项、彩超“前列腺、精囊、膀胱”、磁共振“腰骶椎的椎间盘”等相关检查,均正常,就认为“心理疾患”导致,往往抗抑郁、镇静安神等治疗,部分患者有效,但药物副作用、停药后复发等弊端。传统医学(中医):望闻问切的四参合诊,卫气营血辨证、五脏六腑辨证的“整体观”,往往7天就见效,复发率极低。常见类型诸如“肾精亏虚(肾阳虚、肾阴虚或肾阴阳两虚)、肝郁气滞、气滞血瘀、心脾两虚、肺气郁滞”等类型。常用的方剂:龙胆泻肝汤、桂枝龙骨牡蛎汤、酸枣仁汤、知柏地黄汤、二至丸、育阴扶阳汤、兴阳饮、柴胡舒肝汤、血府逐瘀汤、桂枝茯苓胶囊等。2、持续性阴茎异常勃起传统定义的一种“严重”类型。分为“高流量型”、“低流量型”的阴茎异常勃起。需要急诊检查、急诊处理。超过12小时的持续性“阴茎异常勃起”的患者,往往会导致不同程度的“阴茎海绵体的微血栓”,即使手术“阴茎海绵体分流术”,后期会出现不同程度的阴茎纤维化、勃起功能障碍(阳痿)等不可恢复性的并发症。裴昌松主任医师、医学博士副教授、硕士研究生导师苏州大学附属第一医院--泌尿外科(苏州市第一人民医院)擅长:经皮肾镜碎石术、输尿管镜碎石术、前列腺电切术、膀胱肿瘤电切术、膀胱肿瘤的全膀胱切除术+回肠代新原位新膀胱术、前列腺癌根治术、肾癌根治术、肾上腺肿瘤切除术等微创腔镜手术。中西医结合治疗泌尿男女科疾患,诸如“阳痿、早泄、遗精滑精、不育不孕(男女同期调治)、血精病、不射精症、阴茎异常勃起、慢性前列腺炎”、“女性尿道综合征、压力性尿失禁、月经不调、女性更年期综合症”等。专家门诊时间:周一【上午,中医药联合门诊,十梓街院区,中药房,少弱畸精子症的不育等中医专病】周二【全天,男科门诊(泌尿),十梓街院区,门诊三楼】周四【上午,泌尿外科,十梓街院区,门诊三楼】周六【上午,男科门诊(泌尿),十梓街院区,门诊三楼】